Il dolore al ginocchio è uno dei motivi più comuni per visitare un traumatologo ortopedico (oltre il 50% del numero totale delle visite). In questo articolo analizziamo le possibili cause del dolore e della disfunzione dell'articolazione del ginocchio in pazienti giovani e anziani, moderni metodi di diagnosi e trattamento.
Cominciamo con l'anatomia. L'articolazione del ginocchio è formata dal femore e dalla tibia, la rotula. I principali legamenti che compongono il ginocchio sono i legamenti crociati anteriore e posteriore, che sono responsabili della stabilità dell'articolazione del ginocchio in direzione antero-posteriore, e i legamenti collaterali (interno ed esterno), che sono responsabili della stabilità laterale. Ci sono anche due cartilagini intra-articolari: i menischi. Svolgono una funzione ammortizzante, aumentano l'area di contatto delle superfici articolari delle ossa e stabilizzano l'articolazione.
L'articolazione del ginocchio è circondata da molti muscoli, i cui punti di attacco possono anche essere fonte di dolore. Ci sono sacche articolari vicino a dove si attaccano i muscoli, che possono infiammarsi e anche causare disagio.
Convenzionalmente, si possono distinguere 3 tipi di dolore al ginocchio:
- infiammabile,
- Fardello,
- Nevralgia.
Una corretta diagnosi consente di rivolgersi allo specialista giusto: traumatologo-ortopedico, reumatologo o neurologo.
dolore da stress
Questo tipo di disagio, come suggerisce il nome, infastidisce il paziente durante lo sforzo (es. camminare, correre, accovacciarsi, alcuni movimenti dell'articolazione del ginocchio, ecc. ). In uno stato di riposo e rilassamento, il paziente non ha quasi nulla da temere. Di norma, puoi dire esattamente dove ti dà fastidio e con quali movimenti specifici, oppure puoi nominare il momento del carico, dopo il quale appare una sensazione spiacevole (ad esempio il paziente dice: "Inizia dopo, sotto il dolore alla rotula Corro per 10 minuti").
Quali patologie possono causare dolore da stress? Principalmente lesioni al ginocchio come:
- Lesione,
- Frattura,
- danneggiamento totale o parziale dei nastri,
- tendinite e strappi tendinei,
- lesione del menisco.
Il danno a una qualsiasi delle strutture può portare a sanguinamento nella cavità articolare, quindi si gonfia, aumenta di dimensioni e aumenta il dolore al ginocchio. Un ematoma può comparire sulla pelle. I sintomi di solito compaiono immediatamente o entro le prime ore durante l'allenamento dopo un infortunio.
Con il dolore dopo un infortunio, il primo soccorso è un raffreddore locale, con una ferita sulla pelle, una benda sterile. Il ginocchio può essere riparato con una benda elastica, è anche desiderabile ridurre il carico sull'articolazione malata. Puoi prendere un anestetico dal gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei o applicare il farmaco localmente sotto forma di gel o unguento. È necessario consultare un traumatologo. Il medico esamina il ginocchio, esegue test speciali sui movimenti e raccoglie con cura un'anamnesi (quando si è verificata la lesione, quale meccanismo di lesione, localizzazione del dolore, come il paziente è stato trattato in modo indipendente). Possono essere prescritti studi per escludere ossa rotte (raggi X), danni a menischi, legamenti, muscoli (MRI o ecografia dell'articolazione). Alcune lesioni richiedono un trattamento chirurgico.
In caso di dolore da stress senza traumi (la sensazione è apparsa qualche tempo dopo il carico o senza motivo apparente), è meglio non prendere alcun provvedimento da soli, ma consultare immediatamente un traumatologo ortopedico. È consentito riparare questo luogo con una benda elastica o un fissativo e limitare temporaneamente il carico.
Molto spesso, con tale dolore, il paziente esegue una radiografia, vede "artrosi" nella descrizione e inizia l'autotrattamento riducendo lo stress, assumendo condroprotettori e talvolta un medico o un amico consiglia immediatamente di fare un "blocco" - per quelli intra-articolari Iniezione per alleviare il dolore. Non è esattamente la tattica giusta. Scopriamolo.
Come accennato in precedenza, le cause del dolore al ginocchio possono essere variate. L'artrosi è un processo naturale di graduale invecchiamento dell'articolazione, questo processo è più o meno comune in tutti. Molto spesso, i cambiamenti artrosici iniziali (assottigliamento locale del tessuto cartilagineo, leggero restringimento dello spazio articolare, osteofiti sui bordi delle ossa) non causano alcun dolore.
Fondamentalmente, non curiamo l'immagine, curiamo il paziente! Se prendiamo 100 persone senza sintomi di età diverse e raggiungiamo le articolazioni del ginocchio, troveremo sicuramente alterazioni artritiche in molte di loro. Ma a queste persone non interessa. I cambiamenti nelle immagini non sono sempre la causa del dolore. Dopotutto, i raggi X ci mostrano solo lo stato delle ossa, ma non possiamo valutare i tessuti molli: muscoli, legamenti, menischi, ecc.
Artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi)
Come si riconosce l'artrosi?
Questa diagnosi provoca dolore in relazione alla durata del carico: più lungo è il carico (es. camminata), più il ginocchio "fa male". Nelle fasi successive, può esserci una limitazione dell'ampiezza della flessione e dell'estensione dell'articolazione. Spesso non c'è una localizzazione specifica, si sente l'intera articolazione del ginocchio e questa sensazione può essere data ai muscoli della parte inferiore della gamba o della coscia all'articolazione dell'anca Il dolore può comparire lungo la superficie posteriore dell'articolazione a causa di una grande cisti di Baker, che è un accompagnamento comune dell'osteoartrosi Molto spesso, la gonartrosi preoccupa le persone di età compresa tra 50 e 60 anni e, sulla base delle immagini, della natura del dolore, dell'esame e dell'esclusione di altre cause di dolore, si giunge a una conclusione accurata.
Il trattamento conservativo serve a preservare la condizione dell'articolazione, l'obiettivo è prevenire la progressione dei cambiamenti e alleviare il dolore. È importante capire che l'artrosi non si inverte e le ginocchia non diventano "come nuove".
È necessario ridurre il peso nell'obesità, devono essere prescritti esercizi muscolari. È importante comprendere che il principale nutrimento della cartilagine articolare deriva dal liquido sinoviale e per il suo regolare rinnovamento è necessaria l'attività fisica. Limitare il carico nell'osteoartrosi è quindi impraticabile. Naturalmente, nessun esercizio può essere fatto nel dolore.
Per alleviare il dolore vengono prescritti farmaci antinfiammatori, viene utilizzata la fisioterapia (ad esempio terapia laser ad alta intensità, terapia magnetica ad alta intensità, terapia con onde d'urto), plasma ricco di piastrine (terapia PRP), a volte è consigliabile utilizzare acido ialuronico preparazioni acide sotto forma di iniezioni intra-articolari. A volte possono essere prescritti condroprotettori per sostenere il tessuto cartilagineo. Alcuni studi hanno dimostrato che l'uso a lungo termine di questi farmaci può avere un effetto sulla riduzione del dolore al ginocchio. Tuttavia, è importante capire che questi farmaci sono solo una componente ausiliaria del trattamento. Tuttavia, l'obiettivo principale dovrebbe essere l'esercizio e la perdita di peso, poiché ciò avrà l'effetto migliore. Gli esercizi possono essere eseguiti con uno specialista della riabilitazione o in modo indipendente come indicato da un medico.
Con l'artrosi di 3-4 gradi, con un forte dolore all'articolazione che non è alleviato da alcun metodo di trattamento conservativo, nonché con una significativa limitazione dei movimenti, si raccomanda un trattamento chirurgico: artroplastica parziale o totale del ginocchio o opzioni per l'osteotomia correttiva. È importante comprendere la necessità della riabilitazione postoperatoria: il risultato finale spesso dipende da questa fase.
lesione dei tessuti molli articolari
Naturalmente, se un giovane paziente che pratica sport e conduce uno stile di vita attivo sviluppa dolore al ginocchio durante lo sforzo, bisogna prima pensare non all'artrosi, ma alle patologie dei tessuti molli. I pazienti giovani spesso feriscono i menischi; Gli infortuni sportivi spesso strappano i legamenti e persino i muscoli. I danni alle strutture sopra descritte possono essere rilevati se il medico esegue test speciali durante l'esame, viene prescritta ecografia locale o risonanza magnetica per confermare la diagnosi. La cartilagine articolare della rotula o del femore e della tibia può essere lesa. La risonanza magnetica è l'unico modo per rilevare tali lesioni.
La terapia conservativa consiste nell'indossare un'ortesi sull'articolazione del ginocchio, antidolorifici e procedure fisioterapiche per ridurre il gonfiore e assumere farmaci. Vengono selezionati ulteriori esercizi.
Con lesioni significative associate all'instabilità dell'articolazione, i movimenti possono essere bloccati e può essere necessario un trattamento chirurgico: sutura o resezione parziale (rimozione di parte) del menisco, a volte deve essere rimosso l'intero menisco. Quando i legamenti sono danneggiati, a volte viene eseguita la chirurgia plastica dei legamenti.
In caso di danno cartilagineo, la decisione per la terapia conservativa o chirurgica viene presa individualmente, a seconda dell'entità del danno e dei sintomi del paziente.
tendinite muscolare
Una delle cause più comuni di disagio è il sovraccarico muscolare. C'è dolore nel sito di attacco muscolare, infiammazione del tendine chiamata tendinite. Le sedi più comuni di tendinite sono il tendine del quadricipite femorale, il legamento rotuleo stesso, la sindrome del tratto ileotibiale (si tratta del muscolo laterale della coscia con un tendine lungo che si estende dall'ileo al punto di attacco sulla tibia), tendinite o borsite dei tendini del "zampa di gallina" - il cosiddetto complesso tendineo del gruppo muscolare del tendine del ginocchio sulla superficie interna dell'articolazione del ginocchio.
Con la tendinite del tendine del quadricipite femorale, il dolore è localizzato in modo significativo sopra la rotula, si verifica quando il muscolo quadricipite è teso e allungato, spesso interferisce con il salire le scale, gli squat.
Una tendinite del legamento rotuleo ("ginocchio del saltatore", "ginocchio del corridore") si manifesta come dolore sotto la rotula, di solito nel punto di attacco sullo stinco o sulla rotula, e può essere avvertita dappertutto.
Nella fascia ileotibiale, il dolore è localizzato lungo la superficie laterale dell'articolazione del ginocchio e della coscia.
Per rilevare la tendinite, a volte è sufficiente un esame e un test competenti del paziente. L'ecografia può mostrare un ispessimento locale o un gonfiore dei tendini nel punto di attacco all'osso e può essere dimostrato un versamento infiammatorio. La risonanza magnetica mostra cambiamenti simili.
In questo caso, il vantaggio degli ultrasuoni è la capacità di valutare entrambe le articolazioni contemporaneamente e confrontare gli indicatori con il lato sano opposto.
Molto spesso, la tendinite può essere curata con esercizi appositamente selezionati, è possibile utilizzare la terapia con onde d'urto. A volte un buon effetto nella tendinite cronica è dato da iniezioni locali di plasma ricco di piastrine (terapia con PRP) o preparazioni di collagene.
Dolore infiammatorio
Il secondo tipo di dolore al ginocchio è il dolore infiammatorio. Una tale sindrome spesso non è associata allo stress e può manifestarsi a riposo, disturbando il paziente di notte o al mattino. I disturbi caratteristici sono la rigidità delle articolazioni, di solito nelle prime ore del mattino è necessario "dissipare" per eliminare il dolore e la rigidità delle articolazioni. Con lo sforzo, il dolore infiammatorio spesso scompare.
L'infiammazione può essere causata da malattie reumatologiche autoimmuni, quando il sistema immunitario funziona in modo eccessivo e si producono anticorpi contro i componenti delle membrane articolari, è importante anche escludere cause infettive (può verificarsi artrite reattiva con infezioni del sistema genito-urinario, tubercolosi , eccetera. ).
Il motivo potrebbe essere la deposizione di sali di acido urico nei tessuti articolari, quando la loro escrezione è compromessa o la loro formazione è aumentata. Questa malattia è chiamata gotta e l'infiammazione dell'articolazione è chiamata artrite gottosa.
Il dolore articolare infiammatorio viene trattato da un reumatologo. Per escludere o confermare malattie reumatologiche, vengono prescritti esami del sangue, se necessario viene eseguita un'ecografia o una risonanza magnetica dell'area interessata. Il trattamento delle malattie reumatologiche è prevalentemente medicinale. È importante selezionare i farmaci individualmente, titolare il dosaggio, il paziente deve essere osservato da un medico, in modo da non prendere decisioni indipendenti sulla terapia. A supporto del trattamento principale, possono essere utilizzati i blocchi antinfiammatori, la fisioterapia antiedematosa e antinfiammatoria. Non sono raccomandate procedure di riscaldamento, impacchi e unguenti con effetto riscaldante.
Spesso i pazienti si rivolgono a specialisti come un traumatologo o un neurologo. Sia tu che il medico dovreste essere avvisati di sintomi come rigidità mattutina dell'articolazione, dolore notturno e mattutino, gonfiore e arrossamento senza storia di traumi, febbre di causa sconosciuta, debolezza generale. Tali disturbi dovrebbero essere la ragione per la nomina di una consultazione con un reumatologo.
A volte l'infiammazione dell'articolazione del ginocchio è causata dal sovraccarico o dal danneggiamento delle sue strutture, ad esempio si può formare un versamento infiammatorio dopo una lesione del menisco e la borsite nell'area della zampa di gallina può essere causata da un atleta che si esercita a lungo. La borsite della borsa prepatellare può verificarsi dopo un colpo diretto al ginocchio. Tale infiammazione viene trattata da un traumatologo-ortopedico.
È importante escludere malattie oncologiche, anche le neoformazioni ossee maligne sono spesso disturbate di notte. Se si sospetta una nuova formazione nell'osso, viene prescritta una tomografia computerizzata dell'articolazione del ginocchio, questo esame mostra la struttura delle ossa e mostra la distruzione ossea da parte del tumore.
Alcune malattie infettive, come l'epatite, possono causare la sindrome articolare. In tali situazioni, è necessario il trattamento della malattia di base da parte di un oncologo o di un infettivologo.
Dolore neuropatico
Questo non è il tipo più comune di dolore al ginocchio, ma è importante esserne consapevoli. L'articolazione del ginocchio riceve la sua innervazione dai nervi del plesso lombare (è formata da radici nervose che corrono dal midollo spinale alla colonna lombare). A livello della terza e della quarta vertebra lombare (L3-L4), si dipartono le radici nervose che vanno al ginocchio e quando vengono compresse da un'ernia o da osteofiti dell'articolazione intervertebrale, possono comparire dolore di natura lancinante e bruciante , si verifica in qualsiasi momento indipendentemente dal carico e può irradiarsi alla coscia, alla parte bassa della schiena o alla parte bassa della schiena.
Con questo sintomo, le procedure mediche locali e gli antidolorifici sono spesso inefficaci. È necessario consultare un neurologo ed eseguire una risonanza magnetica della colonna lombosacrale per confermare la diagnosi. Il trattamento consiste nell'eliminare la causa della compressione della radice nervosa.
È importante che l'esame del medico e la raccolta dell'anamnesi, e non solo i risultati delle immagini, svolgano un ruolo principale nella diagnosi. I cambiamenti nei raggi X, nella risonanza magnetica, negli ultrasuoni non sono sempre la causa del dolore. Prima di eseguire qualsiasi procedura e assumere qualsiasi farmaco, cerca di scoprire cosa esattamente vuole curare il medico. Non esitate a porre domande sulla vostra diagnosi e trattamento. Il recupero non richiede sempre iniezioni e procedure costose.
Le articolazioni sane del ginocchio ti consentono di preservare la tua giovinezza, praticare il tuo sport preferito e vivere una vita appagante.Guarda le tue ginocchia!